Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.44.020

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前治疗骨折合并骨筋膜室综合征常采用单边外固定架固定骨折，凡士林纱布覆盖减压创面，需长期、频繁敞开换药，增加了感染概率，不利于创面引流及肉芽组织培养，造成住院周期长、效果欠佳。
目的：探讨Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果。
方法：将32例四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者按随机数字表法均分为2组，在进行相同切开减压和药物治疗的基础上，治疗组采用Ilizarov外固定架固定骨折，负压封闭引流覆盖创面；对照组采用单边外固定架固定骨折，凡士林纱布覆盖创面，比较两组骨折愈合、临床结局、住院时间及治疗费用。
结果与结论：治疗组治愈10例，肌挛缩4例，截肢2例；对照组治愈7例，肌挛缩6例，截肢3例，两组临床结局指标比较差异无显著性意义。治疗组骨折愈合率及治疗费用高于对照组(P < 0.05)，住院时间、植皮及感染发生率低于对照组(P < 0.05)。表明在及时切开减压的基础上，采用Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征保肢率高，可有效治疗骨折，提高骨折愈合率，降低感染率、植皮率，缩短住院时间，但费用较高。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入体, 骨植入物, 骨筋膜室综合征, 四肢骨折, 外固定, 负压封闭引流

Abstract:

BACKGROUND: Osteofascial compartment syndrome is usually due to application of external fixation for fracture treatment. Vaseline gauze is used to cover and compress the wound. Frequent dressing change induces infection and is harmful to wound drainage and tissue granulation, finally causing prolonged time of hospitalization and bad results.
OBJECTIVE: To investigate the clinical efficacy of Ilizarov external fixation combined with vacuum sealing drainage treatment for limb fractures with osteofascial compartment syndrome.
METHODS: A total of 32 patients with limb fractures with osteofascial compartment syndrome were randomly divided into two groups. All patients adopted the same fasciotomy and drug treatment. In treatment group, the fracture was fixed with Ilizarov external fixation and the wound was covered with the vacuum sealing drainage dressing. In control group, the fractures were treated by unilateral external fixation and the wound was covered with the vaseline gauze. The fracture healing, clinical effects, hospitalization duration and costs between two groups were compared.
RESULTS AND CONCLUSION: In the treatment group, there were 10 cases of healing well, 4 cases of muscle contracture and 2 cases of amputation. In the control group, there were 7 cases of healing well, 6 cases of muscle contracture and 3 cases of amputation. No significant difference in clinical outcome measures was detected between the two groups. Fracture healing rate and costs were higher in the treatment group than in the control
group (P < 0.05), but hospitalization duration, skin grafts and the incidence of infection were lower in the treatment group than in the control group (P < 0.05). Results suggested that on the basis of timely fasciotomy and decompression, Ilizarov external fixation combined with vacuum sealing drainage treatment for limb fractures with osteofascial compartment syndrome has a high limb salvage rate, which can effectively treat fractures, elevate the healing rate of fractures, reduce infection rate and skin grafting rate, shorten hospital stays. However, the hospitalization expense is higher.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: myofascial pain syndromes, fractures, bone, external fixators, drainage

中图分类号:

R318

程建文，苏伟，谭桢，刘伟. Ilizarov外固定联合负压封闭引流修复四肢骨折合并骨筋膜室综合征[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(44): 7162-7166.

Cheng Jian-wen, Su Wei, Tan Zhen, Liu Wei. Ilizarov external fixation combined with vacuum sealing drainage for the repair of limb fractures with osteofascial compartment syndrome[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(44): 7162-7166.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析本试验纳入32例四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者，全部进入结果分析。 2.2 一般情况比较两组纳入对象的一般临床资料见表1。

两组患者在性别构成比、患侧构成比、年龄、就诊时间、骨折类型构成比、入院后测得筋膜室压力差异无显著性意义(P > 0.05)；两组患者致伤原因均以交通伤为主，次之为挤压伤、坠落伤、重物砸伤，两组患者在致伤原因方面差异无显著性意义(P > 0.05)；两组患者骨折发生部位以胫腓骨骨折为主，尺桡骨和肱骨次之，两组骨折发生部位差异无显著性意义(P > 0.05)。由上可知，两组患者基线资料差异无显著性意义(P > 0.05)，具有良好可比性。

2.3 骨折愈合、植皮愈合率等情况的比较两组患者经治疗后，临床疗效如表2所示。在骨折治疗比较上已剔除截肢患者，治疗组患者采用Ilizarov技术固定骨折端，治愈13例，1例不愈合；对照组治愈7例，畸形愈合4例，不愈合2例，作者认为发生骨折畸形愈合及不愈合与粉碎性骨折采用单边外固定架固定不牢固、感染及血供不良等因素密切相关。治疗组患者共有4例患者采取植皮覆盖创面，而对照组有10例患者创面无法缝合而采取植皮治疗，两者比较差异有显著性意义(P < 0.05)。治疗组有2例患者发生感染，其中1例患者发生胫骨外露，经皮瓣转移覆盖创面治愈，另外1例患者合并糖尿病，经胰岛素调控血糖，加强抗炎、清除更换负压封闭引流装置3次后植皮治愈；对照组共有7例发生感染，其中5例患者发生创面化脓性感染，经分泌物培养及药敏结果使用抗生素抗炎后，炎症控制，采取植皮治愈，2例患者为开放性骨折骨外露，经抗炎、换药控制感染后，行皮瓣覆盖创面治疗。对照组感染发生率明显高于治疗组(P < 0.05)。两组临床结局上，治疗组有10例患者得到治愈，发生缺血性肌挛缩4例，截肢2例；对照组治愈7例，缺血性肌挛缩6例，截肢3例，两组临床结局比较差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.4 两组住院时间及费用比较治疗组住院时间(9.63± 4.38) d明显短于对照组住院时间(13.31±5.41) d (P < 0.05)。治疗组住院费(2.549±0.798)万元明显高于对照组(1.729± 0.584)万元(P < 0.05)。

2.5 典型病例 18岁男性患者，摔伤致右小腿疼痛、畸形18 h。入院查体：右小腿明显肿胀，压痛，可见张力性水泡，可及骨擦感，右足背动脉搏动微弱，足趾毛细血管反应慢，有被动牵拉痛。入院诊断：右小腿骨筋膜室综合征；右胫腓骨粉碎性骨折。急诊行右小腿切开减压，骨折复位外固定架固定，负压封闭引流。术后右小腿切开创面肉芽生长良好，二期行游离皮片植皮，创面完全覆盖，右胫骨骨折复位良好，见图1。

参考文献

[1]Taylor RM,Sullivan MP,Mehta S.Acute compartment syndrome: obtaining diagnosis, providing treatment, and minimizing medicolegal risk.Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;5(3):206-213.
[2]McQueen MM,Gaston P,Court-Brown CM.Acute compartment syndrome.Who is at risk? J Bone Joint Surg Br.2000;82(2): 200-203.
[3]梁炳生,贾英伟,常文凯.急性骨筋膜室综合症的危险因素及早期诊断[J],实用手外科杂志,2005,19(1):20-23.
[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:321.
[5]苏伟,赵劲民,崔向荣,等.垂直水柱测压法与Whiteside法测量骨筋膜室压的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2011,19(4): 296-298.
[6]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:323-324.
[7]Wall CJ,Lynch J,Harris IA,et al.Clinical practice guidelines for the management of acute limb compartment syndrome for bowing trauma.ANZ J Surg. 2010;80:151-156.
[8]Meskey T,Hardcastle J,O'Toole RV.Are certain fractures at increased risk for compartment syndrome after civilian ballistic injury?J Trauma.2011;71(5):1385-1389.
[9]Prasarn ML,Ahn J,Achor TS,et al.Acute compartment syndrome in patients with tibia fractures transferred for definitive fracture care.Am J Orthop (Belle Mead NJ).2014; 43(4):173-177.
[10]蒋军,沈海琦.骨筋膜室综合征诊断和治疗研究新进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):524-526.
[11]葛新,宋丽波.骨筋膜室综合征诊治失误21例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):598-599.
[12]Ziran BH,Becher SJ.Radiographic predictors of compartment syndrome in tibial plateau fractures.J Orthop Trauma.2013; 27(11):612-615.
[13]Valdez C,Schroeder E,Amdur R,et al.Serum creatine kinase levels are associated with extremity compartment syndrome.J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(2):441-445.
[14]McQueen MM,Duckworth AD,Aitken SA,et al.The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.J Bone Joint Surg Am. 2013; 95(8):673-677.
[15]Heckman MM,Whitesides TE Jr,Grewe SR,et al.Compartment pressure in association with closed tibial fractures. The relationship between tissue pressure, compartment, and the distance from the site of the fracture.J Bone Joint Surg Am. 1994;76(9):1285-1292.
[16]马治国,黄鑫,付晓青,等.VSD+髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征[J].实用骨科杂志,2013,19(4):372-374.
[17]赵春安,傅小杯,张蒲.胫骨干骨折急诊交锁髓内钉内固定并发骨筋膜室综合征10 例报告[J].福建医药杂志,2000,22(2):4-5.
[18]陈志伟,刘春磊,杨乐忠.外固定架治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(11):866-869.
[19]柯清辉,郑季南,李达.Ⅰ期减压外固定架固定治疗胫骨平台骨折合并骨筋膜室综合征[J].创伤外科杂志,2012,14(4):365,372.
[20]陈金荣.骨筋膜室综合征24例报告[J].中国交通医学杂志,2006, 20(2):203.
[21]吴慧敏,唐华,刘治,等.胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的早期处理:切开减压、复位内固定及VSD[J].中国现代手术学杂志, 2012,16(5):365-368.
[22]陈超斌,王忠仁,刘涛.小腿骨筋膜室综合征保肢治疗六例体会[J].临床误诊误治,2010, 23(3):254-255.
[23]金池.Ilizarov 外固定治疗小腿骨折伴骨筋膜室综合症[J].锦州医学院学报,2004, 25(6):75.
[24]季晓石,李景峰,李成.外固定架治疗小腿骨折合并骨筋膜室综合征45例[J].中国临床医生,2006, 34(2):44-45.
[25]陈锐雄,吴家文.负压封闭引流联合髓内钉固定治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的临床疗效[J].新乡医学院学报, 2014, 31(6):479-480.
[26]Duckworth AD,Mitchell SE,Molyneux SG,et al.Acute compartment syndrome of the forearm.J Bone Joint Surg Am.2012;94(10):e63.
[27]张卫东,冯育昊,陈祥慧,等.骨折术后发生骨筋膜室综合征原因分析及对策[J].临床医药实践,2013,22(12):955-957.
[28]腾家松.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用[J].中国美容医学,2012,21(9):106-107.
[29]曾展鹏,黄枫,苏博源.改良Whiteside法与负压封闭引流技术在诊治骨筋膜间室综合征中的应用[J].中华创伤骨科杂,2012,14(10): 872-875.

引言

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性进行性缺血坏死而产生的一系列早期症状和体征。由于肢体一旦发生骨筋膜室综合征，病情将快速进展，形成“压力增高-缺血-水肿-压力增高”恶性循环，极容易造成肢体肌肉、神经等重要组织坏死，而坏死组织释放的毒素进入血液循环后可导致心脏、肾脏等重要器官衰竭，往往需要截肢挽救生命，并且有可能造成医疗上的纠纷^[1]，早期诊断、及时治疗是保肢的关键所在。临床医生对该疾病要有充分的认识，如高度怀疑该疾病存在时，可通过测压物理诊断进行验证。目前有多种测量筋膜室压力的方法，如 Whiteside针刺测压法、Matsen导管测压法、Mubarak灯芯导管法、垂直水柱法以及电子传感测压法。McQueen等^[2]认为35岁以下的年轻男性如发生闭合性骨折应早期考虑骨筋膜室综合征。另有学者也指出，40岁以下年轻人，尤其是男性其四肢受到与骨折相关的高能挤压伤和冲击伤时，极易发生骨筋膜室综合征，是发病的高危人群^[3]。以往治疗骨折合并骨筋膜室综合征常采用单边外固定架固定骨折，凡士林纱布覆盖减压创面，大量无菌敷料包扎，长期、频繁敞开换药给患者带来巨大痛苦，同时也增加了感染概率，此外，凡士林纱布不利于创面引流及肉芽组织培养，造成住院周期长、效果欠佳。Ilizarov外固定及负压封闭引流技术的出现给骨折合并骨筋膜室综合征的患者带来了新的曙光。本试验为探讨Ilizarov外固定联合负压封闭引流技术治疗四肢骨折合并骨筋膜室综合征的临床疗效，以单边外固定联合凡士林纱布覆盖减压创面治疗作为对照，发现Ilizarov外固定联合负压封闭引流技术治疗四肢骨折合并骨筋膜室综合征保肢率高，临床疗效肯定。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：对比观察试验。

时间及地点：于2010年1月至2013年1月在广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科完成。

对象：纳入广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的32例创伤后四肢骨折合并骨筋膜室综合征患者。

四肢骨折合并骨筋膜室综合征诊断标准^[4]： ①有明确的外伤病史，经影像学检查确诊骨折。②患肢普遍肿胀并有剧烈疼痛。③肌肉活动障碍，前臂表现为手指屈曲障碍，小腿表现为足趾背屈障碍。④筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛。同时以下依据可支持诊断：通过间隙神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍；经垂直水柱测压法检测骨筋膜室组织压力≥30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)^[5]。

纳入标准： ①符合上述四肢骨折合并骨筋膜室综合征诊断者。②对治疗及试验方案知情同意，并经医院伦理道德委员会批准者。

排除标准： ①受伤肢体已出现明显坏死者。②受伤肢体近端创伤严重，尤其血管血供受影响者。③经垂直水柱测压法检测骨筋膜室组织压力< 30 mm Hg者。④合并血管性疾病者。

分组：按试验设计方案，选取1-32编号，每个编号代表就诊次序，采用随机数字表法对编号进行随机分组，治疗组和对照组各16个编号，根据编号分组采取相应的治疗方案。

材料： ①Ilizarov外固定架(上海康定医疗器械有限公司生产)，由外固定环、固定针、连接杆、固定扣构成。②负压封闭引流装置系统(武汉维斯第医用科技股份有限公司生产)：聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，泡沫内置有多侧孔引流管，外用半透性粘贴薄膜封闭，使用中心负压(16.6-59.6 kPa)持续吸引。③单边外固定架(武汉康斯泰德科技有限公司生产)，金属植入物由连接杆、固定针、固定扣组成。④凡士林纱布(河南亚都实业有限公司生产)，由医用脱脂纱布、凡士林、石蜡油制成，经灭菌使用。

治疗方法：药物治疗，地塞米松注射液(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036)5 mg加入20%甘露醇(山东华鲁制药有限公司，批准文号：H37020843)250 mL中，静脉滴注，每8 h 1次；甘油果糖氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司，批准文号：H20057114)250 mL，静脉滴注，2次/d；同时监测肾功能、电解质，根据检验结果对症处理。两组患者在上述药物治疗基础上，积极手术治疗，手术方式参照实用骨科学^[6]，充分打开筋膜室减压，清除积血及坏死组织，探查血管，如有损伤则修复，见血栓者予取栓，创面彻底止血。治疗组采用Ilizarov外固定治疗骨折，负压封闭引流覆盖创面，术后持续负压引流，3-7 d更换负压封闭引流装置；对照组采用单边外固定架固定骨折端，凡士林纱布覆盖创面，术后根据创面分泌物情况，酌情换药。根据消肿情况，逐步减少脱水剂量及次数，药物控制创面感染，多次清创，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后，予以缝合创面或者植皮；骨外露者采用清创、抗炎、皮瓣覆盖创面；如合并骨髓炎，则放置抗生素骨水泥，皮瓣修复创面，待局部环境稳定后，二期行手术治疗。

主要观察指标：两组患者治疗后的临床结局、术后感染率、创面植皮率、住院时间及住院费用。

统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件分析处理数据。计量资料用x(_)±s表示，并采用t 检验分析；计数资料用χ²检验分析。P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

由于四肢骨筋膜室特殊解剖特点，凡是能导致骨筋膜室内容物体积增加，压力增高或者骨筋膜室容积减小，均可形成骨筋膜室综合征。最常见的原因即四肢创伤后造成的挤压反应性肿胀、骨折出血、血管损伤等。据相关文献统计，骨筋膜室综合征在胫骨骨折后的发病率最高^[7-8]，而胫骨干骨折的骨筋膜室综合征发生率达到40%。本试验中，胫腓骨骨折占75%，且多数由于交通事故造成，软组织挫伤严重、创面污染，术后容易出现感染、坏死，导致截肢。临床医师需要特别注意的是，对于骨折可能发生骨筋膜室综合征的患者，尽可能避免转诊，转诊所花费的时间将增加该病的风险^[9]，发生骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险还大，如不早期及时处理，将可造成灾难性后果^[10-11]。骨筋膜室综合征患者绝大多数是创伤导致，常合并骨折，往往表现患肢剧烈疼痛、肿胀明显、感觉异常等临床症状，千万不能简单考虑为外伤后骨折的正常表现，即使是开放性骨折患者，也不排除骨筋膜室综合征的可能，医生也需增加自身专业水平，阅片时不要局限于骨折情况，甚至用来评估发生骨筋膜室综合征的风险^[12]，同时还可以通过测量血液指标(如肌酸激酶)作为骨筋膜室综合征诊断的辅助依据^[13]。临床工作中，当肢体出现无痛、苍白或大理石花纹、感觉异常、麻痹、无脉典型5P征时，缺血损伤往往已造成广泛肌肉、神经等组织的坏死，导致肢体残废，显著增加截肢的可能，甚至出现多器官衰竭危及生命。所以，作者认为对于四肢创伤患者，一旦出现剧烈疼痛、肢体高度肿胀，应考虑骨筋膜室综合征的可能，并可通过简易的垂直水柱测量筋膜室压力进一步证实，条件允许，则可进行动态监测^[14]，如压力达到30 mm Hg，毫不犹豫对患肢筋膜室切开减压，如压力在30 mm Hg以内，亦可做预防性切开减压，或者严密观察症状、体征，每2 h测量1次筋膜室压力。选择正确的测压部位是准确评估筋膜室压力的前提和关键，Heckman等^[15]研究认为筋膜室内压力的最高点往往在骨折或损伤平面5 cm范围内，超过5 cm其筋膜室内压力可降低约20 mm Hg。所以本研究，测压点选择在损伤平面5 cm范围内，并尽可能测量多个部位的筋膜间室压力，以减少测量误差。

骨折合并骨筋膜室综合征病例中，骨折多数为高能量损伤，表现为粉碎性、多发性骨折。有效的骨折固定是治疗该疾病的重要部分，可选择的固定方式众多，包括髓内钉^[16-17]、外固定器^[18-19]、钢板^[20-21]、克氏针等^[20^，^22]，其中Ilizarov环形外固定器适用范围广，置入创伤小，其独特的结构既能达到有效固定，消除剪力和旋转应力，又能发挥张应力和压力作用，而且还可避免骨折断端不稳造成的继发性损伤，在外固定器固定基础上，患者可及早进行功能锻炼，改善血液循环，对促进骨折愈合及减轻水肿有重要意义。有学者认为，对Ⅱ、Ⅲ度胫腓骨开放性及断端粉碎的不稳定胫腓骨骨折，首选Ilizarov外固定^[23]。季晓石等^[24]应用外固定架治疗胫腓骨折合并骨筋膜室综合征，认为该方法可使切开减压与骨折固定一次完成，缩短病程，减少治疗风险及经济负担，且治疗效果良好。亦有学者采用髓内钉固定联合负压封闭引流治疗闭合性胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征，取得显著性疗效^[25]。通过本试验，作者认为对于四肢骨折合并骨筋膜室综合征的患者，优选Ilizarov 外固定器固定骨折端对治疗有积极作用。筋膜室切开减压贵在尽早充分减压。受伤到筋膜切开减压的时间差，与并发症的发生有着密切关系^[26]。有学者指出切开时机应选择在临床症状进行性加重前，宁早勿晚^[27]。本试验两组患者在临床结局方面差异并无显著性意义，作者认为主要原因是两组患者均采取了筋膜室切开减压，由此可见骨筋膜室综合征患者的临床结局与骨筋膜室切开减压直接相关。筋膜切开后创面常无法直接缝合，采取有效措施临时覆盖保护创面、充分引流、预防感染至关重要。传统的方法采用凡士林油纱覆盖，外用无菌敷料松软包扎，根据创面渗出情况换药，该法突出的不足包括治疗时间长、换药增加疼痛、容易感染等。负压封闭引流技术采用带有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫材料覆盖减压创面，泡沫材料有不同大小的规格，并可以通过拼合覆盖大创面，根据创面形状可修剪泡沫材料，然后缝合固定于创面边缘皮肤，用生物透性聚胺甲酸乙酯薄膜密封创面及其周围皮肤，引流管连接到负压吸引器上，持续负压吸引。一般3-7 d后查看创面，如创面清洁、肉芽组织新鲜者，可直接缝合或植皮覆盖创面；创面炎性渗出较多，肉芽组织生长不良者，需根据情况多次更换聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫材料。通过研究证实，应用负压封闭引流技术可以有效覆盖创面^[28]，不需创面换药，减少了患者痛苦^[29]，同时还可以吸出筋膜室内渗出液，利于消肿及减少细菌数，缩小创面，刺激创面肉芽组织生长为二期植皮创造条件，无菌封闭式覆盖可有效防控创面感染。但是，对于创面分泌物多或者怀疑有创面厌氧菌感染者，需要慎重使用；如发生堵塞，及时使用生理盐水或者洗必泰溶液冲洗；如果出现漏气，不能有效维持负压状态，则用生物透明膜补修封闭。

总之，无论采取何种骨折固定和创面覆盖方式，做到筋膜室减压及时、彻底，临床预后均较满意，保肢率高；采用Ilizarov 外固定架联合负压封闭引流技术更有利于骨折愈合、创面修复，并且患者痛苦少、住院时间短。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：